ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN Ny.
T DENGAN
GANGGUAN SISTEM :
ANEMIA
HARI KE 3 DIRUANG INTERNE
DI RSUD HANAFIE MA.BUNGO
OLEH
Nama : ..............
NPM : ...........
UJIAN PRAKRIK KLINIK KEPERAWATN KMB II
YAYASAN SETIH SETIO MUARA BUNGO
AKADEMIK KEPERAWATAN SETIH SETIO
MUARA BUNGO
T.A
2012/2013
Nama
mahasiswa :...........
Tempat praktik :
RSUD HANAFIE MA.BUNGO
Tanggal :16 Januari 2013
PENGKAJIAN
Tanggal
masuk/jam :12 januari 2013
Tanggal
pengkajian/jam :16 Januari 2013
Ruang :Interne
No.RM :
Dx.Medis : ANEMIA
A.
IDENTITAS/BIODATA
1. Pasien
a.
Nama :Ny.T
b.
Umur :71 tahun
c.
Agama :Islam
d.
Pendidikan :SMA
e.
Pekerjaan : IRT
f.
Lama bekerja : Tidak Ada
g.
Status perkawinan : Kawin
h. Suku : Indonesia
i. Alamat
rumah :Pulau Tembakar
2. Penanggung jawab
a.
Nama :Ny.S
b.
Umur :42 tahun
c.
Agama :Islam
d.
Pendidikan :SMA
e.
Pekerjaan : Swasta
f.
Suku :
Indonesia
g. Alamat
rumah :Pulau Tembakar
h.
hubungan dengan klien :Baik
B. STATUS
KESEHATAN
1. Keluhan utama saat pengkajian
Klien mengatakan Perut terasa sakit, pinggang terasa
sakitm Kepala Pusing, Demam
2. Alasan
masuk
RS
Klien tidak mau makan, kepala Pusing
3. Riwayat
kesehatan sekarang / RKS (PQRST)
P : Klien mengatakan sebelum dibawah kerumah sakit
nafsu makan tidak ada
Q : Klein merasakan sakit seperti tertusuk-tusuk
R : Klien merasakan sakit diabagian perut
S : Skala Nyeri 7
4. Riwayat
kesehatan dahulu /RKD
Klien mengatakan pernah mengalami penyakit yang sama,
nafsu makan tidak ada, kepala pusing
5. Riwayat
kesehatan keluarga / RKK
Tidaka ada
C.
PEMERIKSAAN FISIK (MASALAH YANG DIDERITA OLEH PASIEN SESUAI PENYAKIT) :
IPPA
Inspeksi : - k/u Lemah
- Bibir tampak kering
- Konjugtiva merah muda
- Turbor Kulit Lembek
Palpasi
: - Tidak ada pembengkakakn didaerah abdomen
-
Tidak ada Udemna
-
S : 380 c
Perkusi
:- os Tidak Kembung
Auskultasi
:- Bising Usus
Ada
-
Tidak ada Kelainan Pada Jantung
- TTV : TD 100/70 mmhg
D.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK / PENUNJANG
-
Hemoglobin 6,1 gr/dl
-
Leukosit 7.300/mm3
-
LED 10/mm3
-
Hematokrit 19%
-
Tromosit 266.000/mm3
-
Golongan Darah A
E.
PROGRAM TERAPI
-
IVFD RL
-
Cerotaxim
F.
ANALISA DATA
|
No
|
TGL
|
Data
|
Masalah
|
Penyebab
|
|
1
|
16-01-2013
|
DS :
-
OS Mengatakan badannya Deman
DO :
-
Bibir tampak kering
-
Konjugtiva merah muda
-
Badan teraba hangat
-
Suhu 380c
|
Peningkatan Suhu Tubuh
|
Peningkatan metabolism tubuh
|
G.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Peningkatan Suhu Tubuh Berhubungan dengan meningkatnya
metabolisme tubuh.
H.
INTERVENSI
|
No
|
Hr/Tgl/jam
|
Dx.kep
|
Tujuan & KH
|
Intervensi
|
TTD
|
|
1
|
16/01/2013
|
Peningkatan Suhu Tubuh Berhubungan
dengan meningkatnya metabolisme tubuh.
Ds :
pasien mengatakan badannya Deman
Do :
Bibir Tampak Kering konjugtiva
agak Pucat
K/u Lemah badan terasa Hangat
Suhu : 380 c
|
Setelah dilaukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam hipertemi tidak tejadi lagi
KH
-
Bibir Lembab
-
Konjugtiva Tidak Pucat lagi
-
k/u baik
-
Badan tidak panas lagi
-
Suhu 370 c
|
-
Lakukan Kompres hangat
-
Anjurkan banyak minum air putih
-
Longarkan Pakaian Pasien
-
Anjurkan Menggunakan Pakaian Tipis
-
Kolaborasi dalam Pemberian Terapi
|
|
H.
IMPLEMENTASI
|
No
|
Hr/Tgl/Jam
|
Dx.Kep
|
Implementasi
|
TTD
|
|
1
|
16/01-2013
|
Peningkatan Suhu Tubuh Berhubungan
dengan meningkatnya metabolisme tubuh.
|
-
Melakukan Kompres Hangat
-
Menganjurkan menggunakan pakaian
tipis
-
Mengkolaborasi dalam pemberian
terapi
|
|
I.
EVALUASI
|
No
|
Hr/Tgl/jam
|
No.Dx
|
Caper
|
TTD
|
|
1
|
16/01-2013
|
Peningkatan Suhu Tubuh Berhubungan
dengan meningkatnya metabolisme tubuh.
|
S : Klien mengeluh badannya deman
O : - Bibir Tampak Lembab
-
Konjugtivas tidak pucat lagi
-
K/U baik
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4,5
|
|